四川省卫生学校 护士资格证内分泌考点解析1

    甲状腺功用亢进症医治办法

    通常医治

    减除精力紧张等对本病不利的要素。医治初期，予以恰当歇息和各种支持疗法，弥补满足热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病致使的耗费。

    功用亢进医治

    控制甲亢症群的根本办法为：①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最便利和安全，运用最广。中医中药对轻症患者也有必定作用：碘剂仅用于危象和手术医治前预备：β-受体阻滞剂首要用作辅佐医治或手术前预备，也有独自用于医治要本病。现将首要甲亢医治办法分述于后。

    (一)抗甲状腺药物医治

    本组药物有多种，以硫脲类为主，其间最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲巯咪唑(methimazol，他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因作用不及硫脲类，且可致使肾病和再生障碍性贫血，故不用于医治。锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可致使肾性尿崩症，精力按捺等严峻反响而不常运用。本章首要叙述硫脲类药物的运用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，按捺碘离子转化为新生态碘或活性碘，然后阻碍甲状腺激素的组成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改进免疫监护功用，但对已组成的激素并无作用，故用药后需经数日方始收效。

    1.抗甲状腺药物的适应证适用于①体现较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及孩童，晚年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘医治者;⑤手术医治前预备;⑥辅佐放射性131碘医治。

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    抗甲状腺药物不适宜周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反响的患者。

    2.剂量及时间本病的时间有显着的个体差异，这些年有人报导选用单剂短程医治(均匀仅3～5个月)而获得和长程医治类似的作用。但长程疗法(2年或以上)的作用优于短程。长程疗法运用抗甲状腺药物可恢复按捺性T淋巴细胞功用，削减TSAb发生，而短程疗法复发率较高。用药时间大致可分三个时间。

    ⑴初治时间：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病况较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床体现如无改进应增大剂量，但通常不超越每日60mg.初治时间约需1～3个月，均匀每日可下降BMR约1%.服药3个月如体现仍显着，应检查有无干扰要素，如不规矩服药，服用碘刘、精力或感染等应激。

    ⑵减药时间：当体现显着减轻，体重添加，心率下降至每分钟80～90次，T3或T4挨近正常时，可根据病况每2～3周递减药量一次，每次削减5mg，在减药过程中，应定时随访临床体现，根底心率、体重、白细胞以及T4和必要时测TSH.递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功用正常和安稳性，逐渐过渡至保持时间，通常约需2～3个月。

    ⑶保持时间：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不安稳而不肯选用其他计划者，保持时间可延至2～3年或更长。

    在整个时间中，必定防止连续服药。在任何时间中，如有感染或精力要素等应激，宜随时酌增药量，待安稳后再进行递减。通过上述医治，本病患者约有50%可获痊愈。

    3.药物反响各种抗甲状腺药物的毒性反响品种和发生率根本类似。首要反响有：

    ⑴白细胞削减：严峻时呈现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开端服药2～3个月内，但也可见于全程中的任何时间。故在初医治时间中应每1～2周随访白细胞总数和分类，减药和保持时间中可每2～4周测一次。白细胞低于4000/mm3时应留意调查，上升后可密切调查下改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不停药但短期加强的松10mg，一日3次。突发的粒细胞缺乏症首要是对药物的过敏反响，常有咽痛、发热、乏力、关节酸痛等体现，应予以紧迫处置，故在服药时间，一旦呈现上述体现，应立即随访白细胞总数和分类。此外，有些患者于服药前已有白细胞削减(低于4，000/mm3)，可在紧密调查下试用抗甲状腺药物，有时白细胞反见上升。